25 de maio de 2022

Freeze All — O Método De Congelamento de Todos Os Embriões

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Um recente artigo científico publicado na Human Reproduction tratou do que vem sendo uma grande mudança na nossa prática diária: congelamento de todos os embriões para transferência ao útero materno em  um próximo ciclo. E o método freeze all é uma das principais  alternativas no tratamento. Mas, será que é realmente eficaz?

Quer saber mais sobre esse tema? Neste artigo você verá:

  • o que é freeze all?;
  • qual a eficácia do congelamento de todos os embriões?;
  • matriz swot e estratégia do freeze all.

O que é freeze all?

Conhecida como “freeze-all” (congela tudo, em português), essa estratégia se tornou  rotineira nos últimos anos, pois o congelamento de todos os embriões permite postergar a transferência. Com isso, diminui-se o efeito negativo que a estimulação ovariana causa no endométrio durante o tratamento. 

A freeze all ocorre quando todos os embriões que apresentam potencial de gestação  são congelados e, em um próximo ciclo, o melhor embrião é selecionado e descongelado para a transferência.  É uma técnica de reprodução assistida complementar a FIV (Fertilização In Vitro), com o objetivo de aumentar a eficácia do tratamento.

Além disso, o tratamento fica mais seguro, pois o risco de Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (SHO), a mais temida complicação do tratamento, é reduzido a praticamente zero, já que a fase mais grave da síndrome ocorre quando a paciente engravida com os ovários grandes e estimulados após transferência de embrião a fresco (no mesmo ciclo da estimulação ovariana).

Qual a eficácia do congelamento de todos os embriões?

O “freeze-all” só foi viabilizado devido à alta eficácia da vitrificação (congelamento ultrarrápido), que mantém as características dos embriões. 

Essa técnica de congelamento de todos os embriões foi aprimorada na última década, e os resultados atuais são extremamente bons, com taxa de sobrevivência embrionária em torno de 90 a 98%.

Atualmente, utilizamos a estratégia de freeze all, principalmente, para pacientes com alto risco de SHO; quando o endométrio apresenta alguma alteração diagnosticada durante a estimulação ovariana,  como:

  • pólipos endometriais;
  • falha de implantação com embriões a fresco; 
  • endométrio não receptivo no ERA;
  • programação cirúrgica em pacientes com risco ou baixa reserva ovariana.

Matriz Swot e estratégia da freeze all 

O protocolo mais utilizado para entender esse procedimento é o de antagonista do GnRH (Orgalutran, Cetrotide) e maturação dos óvulos com agonista do GnRH (Lupron, Gonapeptyl).

O artigo exprime a opinião de especialistas belgas, que fizeram uma análise através da matriz SWOT, geralmente aplicada ao mundo dos negócios, para avaliar cenários e servir de base para o planejamento estratégico de uma empresa.

A matriz SWOT avalia as forças (strengths), fraquezas (weaknesses), oportunidades (opportunities) e ameaças (threats) de um determinado projeto.

De uma forma prática, os autores descreveram a estratégia de freeze all  da seguinte forma:

Forças

  • aumento da segurança à paciente: redução do risco de Síndrome de Hiperestimulação Ovariana;
  • aumento das taxas de gravidez;
  • redução das taxas de gestação ectópica (quando o óvulo fertilizado é implantado fora do útero);
  • melhores resultados obstétricos e perinatais: menor risco de prematuridade, baixo peso ao nascimento e mortalidade perinatal.

Fraquezas

  • apenas três estudos clínicos randomizados controlados de boa qualidade sobre o assunto;
  • alguns relatos de casos sobre SHO (Síndrome de Hiperestimulação Ovariana) e uso exclusivo de agonista GnRH para maturação oocitária.

Oportunidades

  • mais óvulos coletados;
  • agendamento flexível de procedimentos;
  • início da estimulação ovariana em qualquer fase do ciclo;
  • protocolos com menos injeções: patient friendly

Ameaças

  • mudança na prática clínica atual;
  • otimização das técnicas de criopreservação, quando torna possível adiar a gestação com mais segurança e eficiência, por meio da da preservação da fertilidade ;
  • aumento dos custos do tratamento: congelamento e manutenção;
  • resultado perinatal: aumento do risco de recém-nascido grande para a idade gestacional.

Congelamento de todos os embriões durante a FIV: vale a pena?

Sem dúvida, a vitrificação de embriões é um excelente tratamento e pode ser uma estratégia inteligente para muitas mulheres engravidarem com segurança. Gostou de saber sobre o método freeze all? Para entender mais sobre o assunto, leia o artigo: Congelamento de óvulos — o que é e como funciona?

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