Um recente artigo científico publicado na Human Reproduction tratou do que vem sendo uma grande mudança na nossa prática diária: congelamento de todos os embriões para transferência ao útero materno em um próximo ciclo. E o método freeze all é uma das principais alternativas no tratamento. Mas, será que é realmente eficaz?
Quer saber mais sobre esse tema? Neste artigo você verá:
- o que é freeze all?;
- qual a eficácia do congelamento de todos os embriões?;
- matriz swot e estratégia do freeze all.
O que é freeze all?
Conhecida como “freeze-all” (congela tudo, em português), essa estratégia se tornou rotineira nos últimos anos, pois o congelamento de todos os embriões permite postergar a transferência. Com isso, diminui-se o efeito negativo que a estimulação ovariana causa no endométrio durante o tratamento.
A freeze all ocorre quando todos os embriões que apresentam potencial de gestação são congelados e, em um próximo ciclo, o melhor embrião é selecionado e descongelado para a transferência. É uma técnica de reprodução assistida complementar a FIV (Fertilização In Vitro), com o objetivo de aumentar a eficácia do tratamento.
Além disso, o tratamento fica mais seguro, pois o risco de Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (SHO), a mais temida complicação do tratamento, é reduzido a praticamente zero, já que a fase mais grave da síndrome ocorre quando a paciente engravida com os ovários grandes e estimulados após transferência de embrião a fresco (no mesmo ciclo da estimulação ovariana).
Qual a eficácia do congelamento de todos os embriões?
O “freeze-all” só foi viabilizado devido à alta eficácia da vitrificação (congelamento ultrarrápido), que mantém as características dos embriões.
Essa técnica de congelamento de todos os embriões foi aprimorada na última década, e os resultados atuais são extremamente bons, com taxa de sobrevivência embrionária em torno de 90 a 98%.
Atualmente, utilizamos a estratégia de freeze all, principalmente, para pacientes com alto risco de SHO; quando o endométrio apresenta alguma alteração diagnosticada durante a estimulação ovariana, como:
- pólipos endometriais;
- falha de implantação com embriões a fresco;
- endométrio não receptivo no ERA;
- programação cirúrgica em pacientes com risco ou baixa reserva ovariana.
Matriz Swot e estratégia da freeze all
O protocolo mais utilizado para entender esse procedimento é o de antagonista do GnRH (Orgalutran, Cetrotide) e maturação dos óvulos com agonista do GnRH (Lupron, Gonapeptyl).
O artigo exprime a opinião de especialistas belgas, que fizeram uma análise através da matriz SWOT, geralmente aplicada ao mundo dos negócios, para avaliar cenários e servir de base para o planejamento estratégico de uma empresa.
A matriz SWOT avalia as forças (strengths), fraquezas (weaknesses), oportunidades (opportunities) e ameaças (threats) de um determinado projeto.
De uma forma prática, os autores descreveram a estratégia de freeze all da seguinte forma:
Forças
- aumento da segurança à paciente: redução do risco de Síndrome de Hiperestimulação Ovariana;
- aumento das taxas de gravidez;
- redução das taxas de gestação ectópica (quando o óvulo fertilizado é implantado fora do útero);
- melhores resultados obstétricos e perinatais: menor risco de prematuridade, baixo peso ao nascimento e mortalidade perinatal.
Fraquezas
- apenas três estudos clínicos randomizados controlados de boa qualidade sobre o assunto;
- alguns relatos de casos sobre SHO (Síndrome de Hiperestimulação Ovariana) e uso exclusivo de agonista GnRH para maturação oocitária.
Oportunidades
- mais óvulos coletados;
- agendamento flexível de procedimentos;
- início da estimulação ovariana em qualquer fase do ciclo;
- protocolos com menos injeções: patient friendly
Ameaças
- mudança na prática clínica atual;
- otimização das técnicas de criopreservação, quando torna possível adiar a gestação com mais segurança e eficiência, por meio da da preservação da fertilidade ;
- aumento dos custos do tratamento: congelamento e manutenção;
- resultado perinatal: aumento do risco de recém-nascido grande para a idade gestacional.
Sem dúvida, a vitrificação de embriões é um excelente tratamento e pode ser uma estratégia inteligente para muitas mulheres engravidarem com segurança. Gostou de saber sobre o método freeze all? Para entender mais sobre o assunto, leia o artigo: Congelamento de óvulos — o que é e como funciona?
