Endometriose

A endometriose é uma doença em que o endométrio, camada mais interna do útero, é encontrado fora da cavidade uterina. Há três tipos de endometriose:

• Endometriose superficial: é o tipo de endometriose em que são encontrados focos de lesões no peritônio – uma membrana que reveste os órgãos abdominais;
• Endometriose ovariana: em que o endométrio provoca a formação de cistos de conteúdo espesso (aspecto achocolatado) nos ovários, chamados endometriomas;
• Endometriose profunda: em que as lesões se infiltram nos órgãos por mais de 5mm, formando nódulos atrás do colo do útero, vagina, ureteres, bexiga, intestino, entre outros.

Principais dúvidas  sobre endometriose

Por que a endometriose surge?

Existe um fenômeno chamado menstruação retrógrada, por meio do qual parte do fluxo menstrual desce pela vagina mas acaba retornando pelas tubas uterinas. Esse mecanismo transporta células do endométrio para o interior do abdômen, de modo que, com estímulo de hormônios, o tecido endometrial cresça em órgãos próximos, dando origem à endometriose. Além desta explicação, alterações imunológicas e fatores genéticos aumentam consideravelmente as chances de desenvolvimento da doença.

Como saber se eu tenho endometriose?

Algumas mulheres não apresentam sintomas. No entanto, a maioria sofre com alguns sinais, que incluem: cólicas menstruais intensas, dores durante e depois da relação sexual, dores abdominais (mesmo fora do período menstrual), dor ou dificuldade para urinar/evacuar durante o período menstrual (possivelmente com sangramentos) e dificuldade para engravidar. Apesar dos sintomas, apenas o ultrassom transvaginal e a laparoscopia com biópsia podem confirmar o caso.

Qual a relação entre endometriose e fertilidade?

As lesões provocadas pela endometriose podem provocar alterações na anatomia das tubas uterinas e do próprio endométrio, prejudicando a quantidade e a qualidade dos óvulos e causando dificuldade no processo de implantação do embrião. Embora esse seja um risco, ter endometriose não é um diagnóstico automático de problema de fertilidade. Além disso, há opções de tratamento que tornam possível o sonho de ter filhos.

Quais são as opções de tratamento?

Há duas opções de tratamento. O tratamento clínico consiste na administração de medicamentos bloqueadores de ovulação ou que reduzem a ação hormonal sobre o tecido endometrial, amenizando as lesões. O tratamento cirúrgico consiste na remoção das lesões e reconstituição anatômica dos órgãos, melhorando a fertilidade. Esse procedimento pode ser realizado por laparoscopia ou cirurgia robótica.

Tratamentos de endometriose

As causas da endometriose ainda não estão totalmente esclarecidas. Uma das principais teorias é a do transplante, também conhecida como Teoria de Sampson ou menstruação retrógrada, em que uma parte do sangue menstrual, que contém células endometriais, não é eliminada e se implanta na cavidade abdominal, onde as lesões do tecido podem surgir. Isso causa inflamação e o surgimento de nódulos e cicatrizes. Outra teoria muito aceita é a da metaplasia celômica (transformação do epitélio celômico em tecido endometrial).

O diagnóstico pode ser feito com uma boa avaliação da história clínica, exame físico e exames complementares, como a ressonância magnética da pelve e ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal. O diagnóstico definitivo é feito com a biópsia das lesões suspeitas, mas hoje em dia é raro não detectarmos a doença com esse arsenal diagnóstico.

Os sintomas da endometriose são:

• Dores menstruais em intensidade acima do comum (dismenorreia);
• Dor pélvica crônica: fora do ciclo menstrual, por mais de 6 meses;
• Dor lombar na menstruação;
• Dor durante as relações sexuais (dispareunia);
• Alteração na frequência, dificuldade, dor ou sangramento durante as micções;
• Alteração na frequência, dificuldade, dor ou sangramento durante as evacuações;
• Dificuldade de engravidar (infertilidade).

Embora ainda não haja uma cura definitiva para a endometriose, é possível tratar e controlar, de modo que a paciente consiga viver sem dores constantes e manter a fertilidade. Esse tratamento pode englobar a administração de medicamentos anti-inflamatórios, pílulas anticoncepcionais (e outros contraceptivos hormonais), progestagênios (Allurene, Cerazette etc) e a opção cirúrgica: Videolaparoscopia ou Robótica.

O quadro evolutivo, a idade da paciente, reserva ovariana e o desejo de ter filhos são alguns dos fatores que influenciam na decisão do tipo de tratamento.

Embora a endometriose seja um dos fatores que podem provocar a infertilidade, esta não é uma regra. Além disso, há opções de reprodução assistida que podem auxiliar as pacientes inférteis, como a Fertilização in vitro (FIV).